解读《湖南省日间手术医保支付管理办法》

       一、文件出台背景

　　2021年7月，省医保局、省卫健委联合印发了《湖南省日间手术医保支付管理办法(试行)》有效期已到期。根据国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》(国卫办医政发〔2022〕16号)及《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》(国卫办医函〔2022〕38号)，为适应医疗技术发展，提高医疗资源利用和医保基金使用效率，进一步规范湖南省日间手术医保支付管理，出台本文件。

　　二、文件主要内容

　　一是医疗机构准入条件。根据国家有关规定，明确开展日间手术的医疗机构应为二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构，应符合《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》(国卫办医政发〔2022〕16号)相关规定，配备满足日间手术所需要的医疗资源，具备保障医疗质量安全的医疗条件。

　　二是开展日间手术的申报程序。明确符合条件的医疗机构自愿开展日间手术，需填写《湖南省日间手术定点医疗机构评估确认表》，明确申报的具体术式，经卫生健康部门认定同意并向同级医保经办部门备案，并同意制定下发了《湖南省日间手术定点医疗机构评估确认表》。

　　三是日间手术医保支付范围。明确纳入医保费用结算的日间手术费用，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前(原则上不超过7天)同一医疗机构的门诊费用。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验等费用。

　　四是日间手术医保支付方式。明确日间手术费用纳入按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)范围，各统筹地区可根据本地情况设定支付系数，在对应DRG(DIP)组基础上适当降低日间手术支付标准，并落实相关结余留用政策，鼓励医疗机构开展日间手术。日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理。明确异地就医患者纳入本通知保障范围，产生的日间手术费用按照异地就医政策结算，原则上在定点医疗机构直接联网结算。

　　五是日间手术相关管理和监管。明确了开展日间手术过程中卫健部门、医保部门和医疗机构的职责，尤其是明确医疗机构要成立日间手术管理部门或日间手术中心，规范入出院评估、手术安排、出院指导与随访，以及术后康复与随诊引导等有关工作，合理控制医疗成本，切实降低群众看病就医负担。