湘西龙山医保开出全州首张“驾照式记分”罚单

7月21日，龙山县医保局对辖区一社区卫生服务中心科室主任、主治医师分别开出了扣除信用分1分、3分的“驾照式记分”罚单。这是湘西州深入推行医保“驾照式记分”制度以来的首张罚单。这一举措，改变了传统监管模式只能处罚定点医疗机构，无法“监管到人”“处罚到人”的局面，实现了违规行为的精准追责，形成对定点医疗机构相关人员的“刚性约束”。‌‌

“驾照式记分”管理是依据《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》对医务人员采用12分动态管理，以医务人员执业行为与个人信用挂钩，构建起“一人一档”的追责体系。累计扣分将直接影响医务人员医保支付资格，当患者选择被暂停或终止资格的医师就诊时，相关医药服务需全额自费，医保基金不予报销（急诊、抢救等特殊情形除外）。

6月上旬，龙山县医保局通过基金监管执法稽核，发现该社区卫生服务中心存在未达临床住院指征收治住院等问题。根据责任分级原则，对该社区卫生服务中心主要负责人、医保科科长等人进行谈话提醒；涉事科室主任曾某因管理疏漏，负一般责任，扣除信用分1分；主治医生刘某作为诊疗核心，负主要责任，扣除信用分3分。在事实认定环节，该社区卫生服务中心核实确认违规事实后退回1.94万元，后续通过自查自纠又主动退回2.37万元，合计退回医保基金4.31万元。这种阶梯式处理方式，既落实了惩戒措施，又预留了整改空间。

      自今年2月启用“驾照式记分”管理以来，龙山县已完成388家医疗机构、132家零售药店共2913人的资格备案，实现医疗、护理、药学等五类人员全覆盖。开出首张“驾照式记分”罚单后，全县将持续深入推进“驾照式记分”管理模式，倒逼辖区定点医疗机构相关人员强化自律、规范诊疗行为，从而减少过度医疗、虚假结算等乱象，确保每一分医保基金都用在刀刃上，让“救命钱”更好发挥救命本质。

（通讯员：杨红娇 田丽娜）