凤凰县：纪法联动，剑指医保基金欺诈骗保顽疾

“违法必定违纪，去年县纪委监委立案查处的多起医疗机构违纪违法问题典型案例，对于大家无疑起到了很好的警示教育作用！这些案件的办理，释放出当前医疗反腐的强烈信号，释放出全面从严治党越来越严、越往后监督执纪越严的强烈信号。我们今天之所以在这里组织大家学习这些典型案例，就是要用我们身边的事来教育我们的身边人，就是要告诫大家凡是胆敢以身试法，欺诈骗保，不仅要受到行政处罚，还要受到严厉的党纪政务处分！……”近日，在召开的凤凰县2025年医疗保障工作会上，该县医疗保障局负责人语重心长地告诫与会的全县100多家定点医药机构负责人。

2024年，凤凰县医疗保障局按照县纪委监委和上级医疗保障局关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作要求，全面贯彻落实中共中央办公厅印发的《执法机关和司法机关向纪检监察机关移送问题线索工作办法》和《国务院关于修改〈行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定〉的决定》的有关规定，按程序将14件行政处罚案移送县纪委监委处置。县纪委监委对涉案的16名医保定点医药机构相关人员进行了立案审查调查，并给予了相应的党纪政务处分。

据了解，该县为有效破解全县医保领域基金安全问题发现不及时不精准、研判不具体不深入、处置不彻底不到位等难题，进一步巩固拓展医保领域基金监管专项治理成果，2024年，县医疗保障局与县纪委监委从三个层面共同推动建立医疗保障领域基金监管违法违规违约行为处理协调联动机制。第一，明确问题线索移送机制。县医保局对医保基金监管涉及中共党员、公职人员套保骗保和医保基金监管履职不到位的问题，及时归口分类收集，逐一建立问题台账，及时将问题线索移送给县纪委监委处置。第二，明确会商研判机制。每月召开1次有派驻纪检监察组参加的党组会，专题汇报涉及套取骗取医保基金问题，会同纪检监察组一同分析研判问题成因、解决措施、处置方式等。第三，明确分类处置机制。会商后，在派驻纪检监察组的指导下，将问题线索分为一般性问题台账和重点问题线索台账。对涉嫌违纪违法的重点问题线索，及时按程序移送县纪委监委依纪依法处置;对一般性问题，由县医保局移交卫健等相关责任单位办理，同时将办理情况报派驻纪检监察组备案。

“这样的警示教育真切可感！当看到典型案例里一个个身边的人受到党纪政务处分，我们大为震惊、深受教育，也明白了谁要是胆敢欺诈骗保，就可能面临政治上的身败名裂，经济上的倾家荡产。”与会医药机构负责人纷纷表示。（凤凰县医疗保障局  吴勇英）