2022年湘西州医疗保障事业发展统计公报

2022年我们以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指引，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障改革发展的重要指示精神，统筹疫情防控和医保高质量发展，持续完善中国特色医疗保障制度，推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇巩固完善。

一、基本医疗保险

截止2022年底，全州基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数2632094人，参保率稳定在95%以上。2022年全州基本医保基金总收入378468万元，比上年增长12.96%;全州基本医保基金总支出290351万元，比上年增长0.56%;全州基本医保基金期末累计结余458765万元。

(一)职工基本医疗保险

1.参保人员情况。截止2022年底，参加职工医保204324人，比上年增加13185人，增长6.90%。其中：在职职工147591人，比上年增长3.92%;退休人员56733人，比上年增长15.51%。

2.基金收支情况。2022年职工医保基金收入146082万元，比上年增长29.03%；基金支出82465万元，比上年增长5.11%；基金当期结余63617万元，期末累计结余358823万元。其中：统筹基金收入80759万元，比上年增长10.26%;统筹基金支出44417万元，比上年增长21.79％;统筹基金当期结余36342万元，期末累计结余207756万元，比上年增长21.20%。个人账户收入65323万元，比上年增长63.42%;个人账户支出38048万元，比上年下降9.38%;个人账户当期结余27275万元，期末累计结余151067万元，比上年增长22.03%。

3.待遇享受情况。职工医保享受待遇597123人次，比上年增长2.94%。其中：普通门急诊491693人次，比上年增长3.30%;门诊慢特病47147人次，比上年下降8.82%;住院58283人次，比上年增长11.25%。

职工医保参保人员住院率28.52%，比上年增长1.11个百分点。其中：在职职工住院率为16.63%，比上年增长1.31个百分点;退休人员住院率为61.69%，比上年下降0.68个百分点。职工医保次均住院费用为9391元，比上年增长8.13%。

职工医保医疗总费用99597万元，比上年同期增加10865万元，增长12.24%，其中：医疗机构发生费用73213万元，统筹基金支付37839万元，个人账户支出16910万元；药店购药发生费用26384万元，个人账户支出26087万元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用40641万元，比上年增长16.06%;在职职工医疗费用32572万元，比上年增长19.09%。

职工医保住院政策范围内报销比例77.67%。二级、一级及以下医疗机构住院政策范围内报销比例分别为78.80%、75.81%，同比三级医疗机构住院政策范围内报销比例77.24%分别高1.56个、低1.43个百分点。

(二)生育保险

2022年全州参加职工生育保险146002人，比上年增长4.30%。享受各项生育保险待遇6252人次，比上年增长2118人次，比上年增长51.23%。生育保险人均生育待遇支出为12670元，比上年增长13.27%。

(三)城乡居民基本医疗保险

1.参保人数情况。2022年参加城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)2427770人，比上年减少60608人，下降2.44%。其中：成年人、中小学生儿童、大学生分别为1821947人、578887人、26936人，分别比上年增长-2.56%、-3.85%、64.21%，分别占参保总人数的75.05%、23.84%、1.11%。

2.基金收支情况。2022年居民医保人均筹资930元，比上年增长8.14%；基金收入232386万元，比上年增长4.75％；基金支出207886万元，比上年下降1.14%。当期结余24500万元，期末累计结余99942万元。

3.待遇享受情况。2022年居民医保参保人员共享受待遇2087730人次，比上年增长13.45%；医疗总费用337638万元，比上年下降3.88%。

居民医保参保人员住院率为22.95%，比上年下降0.53个百分点;次均住院费用5412元，比上年下降3.51%。其中：三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为12667元、5030元、1388元，分别比上年增长-3.20%、2.32%、-24.32%。

居民医保住院政策范围内报销（含大病支付、其他支付）比例为67.16%，比上年下降11.94个百分点。其中：三级、二级、一级及以下医疗机构住院政策范围内报销比例分别为62.84%、68.71%、81.72%。

二、医疗救助

2022年全州医疗救助基金支出13822万元，资助参加基本医疗保险200116人，实施门诊和住院救助143455人次，全州平均次均住院救助、门诊救助分别为1270元、235元。

三、医保药品目录

2022年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，西药1586种，中成药1381种，另含中药饮片892种。2022年全州共有23家定点医疗机构、40家定点零售药店保障协议期内谈判药品的供应，满足患者合理用药需求。

四、药品采购

2022年全州通过湘西自治州药品采购平台网采订单总金额为107780万元，比2021年下降1329万元。其中州本级2022年网采订单总金额为48418万元，比2021年下降5720万元。2020年以来，已累计开展7批国家组织药品集中带量采购，共采购294种药品，平均降幅超50%。

五、异地就医

2022年职工医保参保人员异地就医12460人次，异地就医费用17658万元，其中住院异地就医7318人次，就医费用16018万元。居民医保参保人员异地就医56522人次，异地就医费用78665万元，其中住院异地就医46760人次，就医费用74512万元。

六、医保基金监管、协议管理

2022年全州800余家医保定点医药机构监督检查覆盖率达到了100%；立案案件均已办结，有效期办结率已达100%。在日常监督检查和全州县市交叉检查以及省级飞行检查中发现的违法违规问题，严格按照时间节点要求完成处理。2022年来对医保定点医药机构约谈了138家，责令改正228家，通报批评127家，暂停医保44家；全州立案案件53件，行政处罚344.52万元，退回基金本金235.58万元；协议处理243件，追回医保基金1072.68万元。

七、DIP支付方式改革

完成我州DIP目录库建立，病种分组共计3707组，其中核心病种2802组，综合病种905组。明确42组常见的、治疗难度低、既往在基层医疗机构就诊人次高的病种作为基层病种，全州推行“同病同治同价”，引导医疗资源有序下沉,推动分级诊疗,提高医保基金使用效率。聘请272人为DIP支付方式改革专家组成员，其中医保政策组22人，信息技术组13人，病案管理组17人，医药价格组19人，医疗机构组201人。 

八、疫情防控　

在保持基金收支平衡的同时，持续做好新冠肺炎救治医疗保障和新冠病毒疫苗及接种费用保障工作。截至2022年底，全州累计拨付疫苗接种费用5346.18万元，累计发生疫苗费用18948.02万元。

九、医保信息系统建设 

2022年全面完成国家和省医保信息平台20个子系统的培训和全域全业务应用，构建了州、县、乡、村四级医保网络，全州115个乡镇均能开展医保相关业务办理。