2021年全州医疗保障事业发展统计公报

2021年我们以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指引，认真落实省经办中心和主管局的各项要求，坚持以人民为中心的发展思想，进一步夯实医保州级统筹、加强医疗监管、完善内部管理、推进医保经办精细化管理服务，各项工作取得了显著成效。现就全年医疗生育保险运行情况分析如下：  

一、基本医疗保险

2021年全州基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数2679517人。其中：参加城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)人数为191139人；参加城乡居民基本医疗保险人数为2488378人，参保率稳定在95%以上。2021年全州基本医保基金(含生育保险)总收入337416万元，比上年下降2.04%;全州基本医保基金(含生育保险)总支出291466万元，比上年下降0.8%;全州基本医保基金(含生育保险)累计结余374296万元，其中职工基本医疗保险个人账户累计结余123792万元。

(一)职工基本医疗保险  

1.参保人数情况。参加职工医保191139人，比上年增加4592人，增长2.46%。其中：在职职工142022人，比上年增长2.90%;退休人员49117人，比上年增长1.21%。在职退休比为2.89，比上年增长0.05。 

企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为62499人、126147人、2493人，分别比上年增加4280人、207人、105人，分别占参保总人数的32.7%、66%和1.30%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分为186980人、4159人，分别占职工医保参保总人数的97.82%和2.18%。  

2.基金收支情况。2021年职工医保基金(含生育保险)收入113217万元，比上年下降11.79%。职工医保基金(含生育保险)支出78455万元，比上年下降5.42%。2021年职工医保统筹基金(含生育保险)收入73244万元，比上年增长10.91%;职工医保统筹基金(含生育保险)支出36469万元，比上年下降2.93％;职工医保基金当期结余34762万元，基金累计结余（含生育保险）295206万元，其中：统筹基金(含生育保险)当期结余36775万元；统筹基金累计结余（含生育保险）171414万元，比上年增长27.31%。2021年职工医保个人账户收入39973万元，比上年下降35.86%;职工医保个人账户支出41986万元，比上年下降7.48%;职工医保个人账户当期结余-2013万元，基金累计结余123792万元，比上年下降1.6%。  

3.享受待遇人次。随着疫情的控制，2021年各类就诊人次恢复，就诊量同比上年有所增加。参加职工医保人员享受待遇580088人次，比上年增长7.43%。其中：普通门急诊475991人次，比上年增长6.32%;门诊慢特病51709人次，比上年增长14.65%;住院52388人次，比上年增长11.06%。

2021年城镇职工住院率27.41%，比上年增长2.12个百分点。其中：在职职工住院率为15.32%，比上年增长2.12个百分点;退休人员住院率为62.37%，比上年增长2.72个百分点。  

4.次均住院费用。2021年全州职工医保次均住院费用为8685元，比上年增长3.39%。

5.医疗费用情况。2021年职工医保医疗总费用88732万元，比上年同期增加5187万元，增长6.21%，其中：医疗机构发生费用62369万元，统筹基金支付34597万元，个人账户支出17755万元；药店购药发生费用26363万元，个人账户支出23879万元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用35018万元，比上年增长9.20%;在职职工医疗费用27351万元，比上年增长12.90%。  

6.住院政策范围内报销比例。职工医保住院政策范围内报销比例77.85%。二级、一级及以下医疗机构住院政策范围内报销比例分别为79.34%、72.02%，同比三级医疗机构住院政策范围内报销比例77.52%分别高1.82个、低5.5个百分点。  

(二)生育保险  

2021年全州参加生育保险139978人，比上年增长2.95%。享受各项生育保险待遇4134人次，比上年下降1648人次，比上年下降28.5%。生育保险人均生育待遇支出为11186元，比上年增长0.65%。  

(三)城乡居民基本医疗保险  

1.参保人数情况。2021年参加全州城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)2488378人，比上年减少19191人，降低0.77%。其中：成年人、中小学生儿童、大学生分别为1869904人、602071人、16403人，分别比上年增长-0.94%、1.18%、-33.76%，分别占参保总人数的75.15%、24.20%、0.65%。  

2.基金收支情况。2021年居民医保人均筹资860元，比上年增长7.50%；基金收入221841万元，比上年增长3.99％；基金支出210289万元，比上年增长1.41%。当期结余11552万元，累计结余75442万元。  

3.医疗费用情况。2021年居民医保参保人员共享受待遇1840157人次，比上年下降2.24%。2021年，居民医保医疗总费用351275万元，比上年增长1.68%。  

4.住院率。居民医保参保人员住院率为23.48%，比上年增长1.35个百分点;次均住院天数9天，与上年持平;次均住院费用5609元，比上年下降2.66%。其中：三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13086元、4916元、1834 元，分别比上年增长1.02%、-5.68%、-8.02%。

5.住院政策范围内报销比例。居民医保住院政策范围内报销比例(含大病保险支付）71.25%，比上年增长0.5个百分点；按医疗机构等级分，住院政策范围内报销比例分别为三级66.23%、二级74.5%、一级及以下80.76%。其中二级及以下医疗机构住院政策范围内报销比例76.11%，比三级医疗机构支付比例高出9.88个百分点。  

二、医疗救助和医保扶贫

2021年全州医疗救助基金支出17167万元，资助参加基本医疗保险690979人，实施门诊和住院救助94125人次，全州平均次均住院救助、门诊救助分别为668元、121元。  

2021年全州建档立卡贫困人口644200人，参保率100%。贫困人口住院就医各项医保扶贫政策惠及179255人次，住院医疗费用98552万元，统筹基金支付60309万元，大病保险基金支付6289万元，其他支付17131万元。 

三、医保药品目录

2021年国家医保药品目录调整后，收载西药和中成药共2860种，其中：西药1486种，中成药1374种，中药饮片892种。

积极主动做好谈判药品落地的统筹协调和实施工作，对谈判药品实施分类管理，对新进目录的67个谈判药品，确保州级至少1家定点医疗机构、县级至少1家定点零售药店配备，满足患者合理用药需求，把推动谈判药落地作为“为群众办实事”的重要内容，切实提高谈判药品的可及性，增进人民健康福祉。

四、药品采购

2021年全州通过湘西自治州药品采购平台网采订单总金额为109109万元，比2020年下降3601万元。其中州本级2021年网采订单总金额为54138万元，比2020年下降5080万元。

2020年以来，共开展五批国家组织药品集中带量采购，涉及218个品种，平均降价54%。

五、医保支付改革  

严格《关于印发湖南省 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划实施方案的通知》（湘医保发〔2021〕75号）的具体安排，按照省里“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，抓好具体改革任务，积极推进我州DIP医保支付方式改革进程。  

六、异地就医

2021年职工医保参保人员异地就医4981人次，异地就医费用9601万元，其中住院异地就医4376人次，就医费用9238万元。居民医保参保人员异地就医53229人次，异地就医费用78494万元，其中住院异地就医48541人次，就医费用76524万元。  

七、疫情防控
　　在保持基金收支平衡的同时，扎实做好新冠肺炎救治医疗保障工作和新冠病毒疫苗及接种费用保障。截至2021年底，收到省医保局下发申报结算的数据共423.75万剂次，累计结算疫苗费用17040.92万元、接种费用4237.53万元，两项合计21278.45万元。

八、国家医保信息系统建设

2021年10月27日，国家医保信息平台在湘西自治州正式上线运行，统一了城镇职工和城乡居民医保网络，标志着我州加快推进医疗保障信息化标准化建设又向前迈进了一大步。