守护群众“看病钱”！湘西州开展医保基金专项交叉检查

为进一步强化医疗保障基金监管，规范定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构的医保服务行为，7月24日—8月1日，湘西州医疗保障局组建了四支由监管执法人员、信息人员、医疗专家等30余名成员组成的交叉检查组，随机对全州定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构进行专项交叉检查，切实规范医保定点医药机构合法合规使用医保基金，有效打击违法违规使用医保基金行为，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

图为专项交叉检查部署会（随机抽取检查机构名单）

据了解，本次专项交叉检查前，湘西州医疗保障局组织全体检查组成员召开了动员部署会。州医疗保障局副局长徐克生主持会议，州纪委监委派驻州卫健委纪检监察组副组长叶明文、州局相关科室、各县市局分管副局长及基金监管业务骨干参加会议。会上，就本次专项交叉检查的重点、检查纪律、医保政策、执法程序、案卷评查常见问题等进行专题培训。

为积极营造公平、公正、公开的执法检查氛围，州医疗保障局将全州各县市医保基金支出排名前10位的定点医疗机构、全州纳入门诊统筹的定点零售药店和全州承办医保业务的保险公司名单录入随机抽取平台，按照各类机构每个县市至少抽取一家的原则，湘西州医疗保障局工作人员在州纪委监委派驻州卫健委纪检组的全程监督下随机抽取了24家被检机构，包括5家公立二级医疗机构、2家基层卫生院、1家口腔牙科诊所，8家定点零售药店和8家承办医保业务的保险公司。

图为检查组在龙山县医保局召开交叉检查见面会

检查过程中，执法人员通过现场查看费用清单、调阅病例记录、询问工作人员等方式，重点核实数据的真实性、合规性及医保药品进销存的一致性。针对普遍性、典型性、苗头性的医保领域问题查漏洞、补短板，真正达到“串点成线、以线扩面”的监管效果，做到“抽查一小片、规范一行业”的检查目的。

图为检查组在花垣县中医院查阅病例

下一步，被检地医保部门将根据检查组移交的检查报告、检查资料、佐证材料进行认真的复核，对查实的问题及时处理，并将处理结果进行公示，州医疗保障局将实时跟踪调度全州专项交叉检查后续处理进展情况。

图为检查组在泸溪县医保局召开交叉检查情况反馈会

作为民生保障部门，夯实民生之本，聚焦民众所盼，增进民生福祉始终是医保部门的工作目标。湘西州医疗保障局将切实按照国办发〔2023〕17号文件要求，扎实推进医保基金使用飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等“五个”常态化监管，持续开展打击违法违规使用医保基金及欺诈骗保等行为，筑牢医疗保障基金安全防线，坚决守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。