湘西州召开2025年全州医疗保障工作会议

2月8日，湘西州医疗保障工作会议在吉首市召开。会议传达贯彻全国、全省医保工作会议精神，全面总结2024年全州医保工作，部署安排2025年重点任务。州人民政府副州长高湘文出席会议并讲话，州人民政府副秘书长、办公室副主任胡朝晖主持会议，州医保局党组书记、局长程三艳作工作报告。州人大常委会党组成员、副主任胡恩平，州政协党组副书记、副主席邓建英出席。

高湘文要求，全州医保系统要牢记总书记殷殷嘱托，继续锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”根本目标，坚定不移推进医保改革，不断健全医保服务体系，更好守护全体人民生命健康，全力推动全州医保事业高质量发展；要深学笃行，持续把准形势发展维度；为民务实，持续增强民生保障厚度；守正创新，持续强化医保改革深度；靶向发力，持续提高基金监管精度；用心用情，持续提升医保服务温度。

会议指出，2024年全州医疗保障系统积极履职尽责，在挑战中前行、在奋进中发展，成绩出新出彩，高质量发展迈出坚实步伐。四大基础有力夯实。自身建设有新气象，智慧医保有新突破、政策宣传有新成效，全民参保有新成果，截至2024年12月底，全州2025年度基本医疗保险参保人数为243.03万人，常住人口参保率为99.40%，连续四年排名全省第一。四重保障稳定提升。多层次保障体系逐步健全，接续推进乡村振兴逐步强化，医保政策改革红利逐步提高，医药服务管理水平逐步提升，全州1544家村卫生室纳入医保门诊统筹定点，2024年全州村卫生室门诊统筹总费用为504.61万元，基金支付317.19万元，就诊人次15.34万人次，人均医保基金报销40.85元。四项改革不断深化。DIP支付方式改革创新有效，实现医院医疗水平、管理水平“两个显著提高”，患者负担实现“三个显著下降”，同比住院次均费用下降414.58元，患者均次自付费用下降64.82元，为全州参保患者直接节约2297.87万元，患者平均住院日下降1.05天；基金监管湘西模式安全有效，我州的“一二三”基金监管新格局基本形成，全年行政罚款和协议追回（拒付）共计2023.82万元，较2023年增长83.37%，增幅全省第一；医药供给侧改革成果持续有效，第八批国家集采完成395.24%，第四、五、七批总体完成394.53%，医用耗材完成135.34%。四类服务持续优化。医保经办服务更加高效，依托四级医保经办服务体系，做优做实医保经办服务“15分钟服务圈”，持续拓展“湘鄂渝黔”四省市边区县医保联动试点成果；两定医药机构管理更加规范，修切实提高全州定点医药机构医保经办人员业务水平和能力；医保医疗沟通会商机制更加健全，医保、医疗沟通渠道更加畅通。

会议明确，2025年全州医疗保障系统的根本目标是：奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，积极推进医保从粗放扩张型向质量效益型转变；必须完成的硬指标是：通过强有力的监管手段，协同政策优化，把全州住院率拉下2个以上百分点；必须完成的硬要求是：建立基金月度结算拨付调度机制，2025年底前基本实现医保与定点医药机构即时结算，以及集采药品耗材直接结算；必须完成的硬任务是：提高门诊保障水平。

会议要求，一要聚焦全面覆盖，突出保障基本，用医保厚度夯实幸福成色，扎实推进医疗保障体系建设、创新推动医保政策综合改革、切实保障医保基金稳健运行。二要聚焦紧密协同，突出降费减负，用医保力度增添发展亮色，常态化落实药品耗材集采、常态化开展医药价格治理、常态化推进支付方式改革。三要聚焦高压严管，突出联动协同，用医保强度保障安全底色，推动专项治理走深走实、推动日常监管见行见效、推动长效机制落深落细。四要聚焦数字赋能，突出创新驱动，用医保速度提升管理特色，全面提升医保智慧化水平、加快推进医保信息化建设、积极优化医保信息化考核。五要聚焦高效优质，突出便民利民，用医保温度彰显为民本色，推动宣传矩阵化、推动服务高效化、推行服务数字化、推动结算便利化。

会上，吉首市、凤凰县、永顺县分别就提高综合报销比例、经办服务“高效办成一件事”、医保基金收支管全流程工作作了交流发言。

州人大社会社会建设委员会、州政协文教卫体和文史委员会负责人，州纪委监委派驻州卫健委纪检监察组负责人，州直有关单位分管负责人，各县市人民政府分管副县市长，县市医保局主要负责人、办公室主任及医保事务中心主任，有关医疗机构、保险公司及药品耗材配送企业代表负责人参加会议。