医保支付改革大家谈 |打好主动仗 下好先手棋 以DIP支付改革推进医院高质量发展

党的二十届三中全会把全面深化改革提高到前所未有的高度，医保支付方式改革是一项关系民生的系统工程，也是破解医院高质量发展的关键举措。立足改革的深水区和攻坚期，如何化不利为有利，唯有主动适应、主动推进、主动改革，才能在变局中开新局。

入题：对标对表，精准对接医保支付方式改革政策

把研究医保支付方式改革政策的功课做实，院党委班子先学深悟，把准DIP支付改革的内涵要求，科学制定符合医院实际的制度，精准对接，打好主动“仗”。确保执行国家医保政策不走偏。认真学习贯彻落实党中央国务院、国家医保局的战略部署，严格执行医保政策，积极主动推进医保支付方式改革、药品耗材集中采购，确保党的惠民利民便民的政策落实落地。确保DIP支付改革制度建立不走调。制定了《湘西州民族中医院DIP实施方案》，明确了指导思想、目标任务、实施步骤，提出了工作要求。优化疾病诊治流程，根据临床学科情况，制定符合本院的标准化路径，培育重点中医优势病种。出台DIP支付方式改革下的绩效管理方案，建立DIP付费使用绩效评价与考核机制，规范各类药品检查耗材的使用，优化医疗费用结构，加强医疗成本控制，有效抑制医院成本增长，以质量为核心，通过技术进步、效率提升加速医院内涵发展。确保医保结算信息报送不走样。对标国家标准，规范填写医保结算清单，落实DIP支付方式改革所需数据传输需要，确保信息实时传输、分组结果和有关管理指标及时反馈并能实时监管。

解题：层层压实，浓厚医保支付方式改革氛围

医保工作是一项关系民生的系统工程，医院党委高度重视，不断提高政治站位，切实加强组织领导，有力落实医保支付方式改革，提升群众就医幸福感、获得感、安全感。“一把手”亲自抓。党委书记亲自抓医保支付方式改革，党委副书记、院长分管医保工作，湘西州DIP支付方式改革启动后，医院先后多次召开了院党委会专题研究DIP支付方式改革，成立了院党委书记任组长，其他班子成员任副组长的医院DIP支付方式改革领导小组。形成了一把手亲自抓，其他班子成员协助抓，各部门分工协作共同推进的工作机制。专业团队具体抓。组织熟悉DIP支付改革的专家团队，分别奔赴厦门、中山、广州等地学习交流DIP改革工作经验，学习中医病种相关支付政策、内部运营机制转变、病案管理、信息化建设等管理经验，为医院DIP支付方式改革提供理论、技术支撑和决策参考，组织专家开展病种权重分值、系数设置论证和后期的动态调整优化。全员动员人人抓。医院召开了全院DIP医保支付方式改革启动大会，给全院职工发放了DIP宣传册、湘西州病种目录库，国家DIP技术规范，做到了改革人人知晓，个个参与。启动全员培训考核，开展多层面、多形式、全方位的全员培训，并组织全院范围大考核、大比赛活动，每月进行一次闭卷考试及病案质量评比，根据考试及评比成绩对临床科室、科主任、医生分别进行排名通报，在医院掀起了良好的学习氛围。

破题：主动作为，稳步推进适应支付方式改革工作机制

DIP支付改革对于中医院来说，具有与生俱来的挑战，如何化不利为有利，唯有主动适应、主动推进、主动改革。健全制度，把管理做规范。制定了《医保管理办法》、《医保绩效考核细则》等制度，建立质控领导小组，制定相应的管理办法，明确管理的职责分工，根据工作内容及任务目标，采取日检查、月考核的方式，对科室进行医保日常监管考核，考核结果直接与绩效挂钩，并将考核结果在全院公示，确保医保各项政策规定落实落细，保障了医保基金安全。加强核算，把内涵做优化。出台DIP支付方式改革下的绩效管理方案，引导资源合理倾斜，促进本院重点学科发展，从多劳多得转向优劳优得，从医疗服务质量、医疗安全、专业能力等方面对临床专业、科室、医生进行多维度合理评价工作，通过DIP付费绩效管理实时动态掌握医院及科室的运营情况，以质量为核心，通过技术进步、效率提升加速医院内涵发展。

探索：开拓创新，勇担打造DIP支付改革先锋重任

我院积极主动参与改革，把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，开拓创新，勇挑重担。积极探索DIP助力中医药民族医药医发展路径。从中医药民族医药发展面临的困难和瓶颈入手，在经过充分调研、论证后，为湘西州医保局创新开展中医药服务医保支付方式改革提供了基础。在湘西州医保政策的支持下，积极开展锁骨骨折等一批有手术指征但采用中医传统治疗的病种实行按疗效价值付费，通过“同病异治”、实行“同效同价”，体现医保基金价值购买导向。实施康复类需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医病种实行按床日分值付费，减轻群众负担。实施腰椎间盘突出等治疗周期长、风险可控、需持续治疗的病种开展日间中医医疗服务，符合住院条件的参保患者无需住院，也可享受医保报销待遇，医保惠民便民优势明显。参保患者在住院期间使用符合医保目录规定的中草药费用占住院总费用达到一定比例得到分值加成，中医医疗机构发展获得新动能。

湘西自治州处于武陵山腹地，拥有数千年的苗医药土家医药文化底蕴，如何在DIP支付改革的推进中，将文化优势、资源优势、区域优势转化为发展优势，湘西自治州民族中医院敢于探索，正在新型医保支付机制的激励引导下，不断实现着守正传承、创新发展，引领着区域内中医药民族医药高质量发展。

（作者系湘西自治州民族中医院党委副书记、院长）