湘西州全力推动湘鄂边区域医疗保障合作协同发展提速升级

（黄莉理、孙晓晗）为全面落实湘鄂两省关于“加快湘鄂两省社保体系互联互通”工作部署，湘西州医疗保障局聚焦群众反映强烈的问题，通过统筹配置、业务协同、信息共享，推动湘鄂边区域医疗保障合作协同发展提速升级，推进医保惠民见实效。6月4日系统上线至6月24日止，已惠及湘西州湘鄂交界区域参保人268人次，基金支付131.91万元。

一、多措并举推动湘鄂边区域合作再提速

一是开展实地调研。湘西州扎实开展前期调研，对区域内跨省异地就医人群数量、就医习惯、医疗需求进行全面深入的分析，明确与湖北恩施州建立区域互认关系，并联合召开异地就医政务服务互联互通工作推进座谈会，明确合作框架内容。二是出台工作方案。根据异地就医政务服务互联互通工作推进座谈会会议精神，出台《湘西州与湖北恩施州异地就医政务服务互联互通工作方案》，细化工作职责，确保责任到人，推动异地就医政务服务互联互通工作落地生效。三是进行实地测试。湘西州与恩施州医保工作人员三方联动，筛选符合条件的就医患者，指导恩施州定点医疗机构进行多名患者进行测试，保障跨省住院“免备案、不降比”的新政策按时上线。

二、建章立制确保医保服务共享再提质

为深化湘鄂边区域合作，保障医保服务共享质量，湘西州与恩施州两地在州级层面建立四个联动机制。一是沟通协商机制。实行定期沟通和随时沟通相结合，研究工作推进中的方向性、原则性问题，遇有紧急事项双方可提请随时沟通。二是基金监管联动互查机制。适时组织专班开展异地就医医疗费用联合执法检查。日常跨地区调查有关案件时，可事先通报当地同级医保部门，当地医保部门做好调查取证等案件协查工作。三是信访维稳的联合处理机制。实现双方信访、舆情风险及时排查处理、化解效果互通共享，注重治理源头，努力将矛盾纠纷化解在萌芽状态。四是定点医药机构联合指导机制。统一指导标准，互通工作进展情况，要求定点医药机构在有序提供正常医疗服务的同时，做好异地就医直接结算服务。

三、用心用情保障人民群众的幸福感和获得感再提升

一是明确待遇标准。实现两州统筹区域内全部互认，两州参保人跨省异地就医住院“免备案、不降比、一站式、同监管”。同时扩大门诊慢特病直接结算的病种范围，可直接结算的门诊慢特病病种从5个增加至20个，两州范围内符合条件的门诊慢特病患者可在两州开通门诊慢特病结算的跨省异地联网定点医药机构实行就医购药直接结算。二是畅通结算渠道。制作《湘西州恩施州异地就医政务服务互联互通工作通讯录》，建立湘西州恩施州异地就医直接结算报错群，联合指导辖区内跨省异地联网定点医药机构做好直接结算服务工作。持续加强各县市经办机构服务意识，及时处理参保人、定点医药机构反馈的各类报错故障，让参保人在办事前后第一时间“有感医保服务到位”，真正做到“湘医保心服务真满意”。