(李呢喃)为加强和规范医疗保障定点医药机构协议管理,提高医保基金使用效率,保障参保人员合法权益,湘西州医疗保障局建立健全两定机构协议管理机制,按分级管理原则,在全州范围内实行“协议范本、签约方式、考核指标”三统一,全流程标准化规范化加强定点医药机构协议管理。
一、统一协议范本,夯实协议管理基础。医保协议是规范定点机构医药服务行为、维护参保人员基本权益、确保医保基金安全的根本管理措施和主要抓手。湘西州医疗保障局全面排查取消医保协议中不合理限制条款,同时通过向县市医保部门、医药机构、人大代表征求意见,召开门诊统筹药店座谈会等方式对协议内容重新梳理,将医保政策宣传责任、集中带量采购、门诊统筹等新要求增加到2024年协议内容中。修订完善后的协议范本全州统一执行,做到“全州一范本”。
二、统一签约方式,提升协议管理水平。湘西州依托全省统一的医保信息平台,对符合签约条件的医药机构实行“线上签约”新模式。协议“网签”模式打破了传统协议签约的局限性,定点医药机构无需往返,足不出户就能完成协议签订,实现定点医药机构协议管理业务“一站到达、一站受理、一站办结”,既提高签约效率,又有助于风险管控、提升管理服务水平。通过服务协议的“网签”,进一步强化了医药机构诚信履约行为,有效规范了定点医药机构的协议管理,做到“全州一模式”。
三、统一考核指标,强化协议管理监督。印发《湘西自治州医疗保障定点医药机构年度考核办法》,采用线上数据分析和线下现场考核相结合、日常考核和年度考核相结合的方式对定点医药机构的运行质量、服务管理、带量采购、基金安全进行考核。定点医药机构的年度考核得分与质量保证金的返还比例和是否续签下一年度协议相挂钩,实现服务协议的动态管理,切实保障医保基金安全,维护参保人员合法利益。通过明确的考核内容及方式,统一的考核指标及质量保证金返还比例,做到“全州一标准”。