关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案
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  • 公开责任部门:湘西州医疗保障局
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  • 发文日期:2022-03-16

关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案

来源: 发布时间:2022-03-16 字体大小:

各县市医疗保障局、民政局、财政局、卫健局、税务局、乡村振兴局:

为进一步巩固拓展脱贫攻坚成果,做好医疗保障与乡村振兴有效衔接,根据湖南省医疗保障局等七部门《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》(湘医保发〔2021〕 29号) 精神,结合我州实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

实施乡村振兴战略,是以习近平同志为核心的党中央着眼中华民族伟大复兴战略全局作出的重大决策部署,是坚持以人民为中心,坚定共同富裕方向,将巩固拓展脱贫攻坚成果放在突出位置,在脱贫攻坚目标任务完成后,对摆脱贫困的县市在规定的5年过渡期内,通过优化调整医保扶贫政策,健全防范 因病返贫致贫长效机制,助力乡村振兴战略实施。

二、基本原则

( 一) 坚持党的全面领导,坚持党中央、国务院和省委、省政府、州委、州政府统一部署.坚持问题导向、目标导向,围绕最现实、最直接的医疗保障问题,加快补齐短板.

( 二 )坚持以群众为主体,实时监控易返贫群众,确保易 返贫群众不返贫.在政策上,持续完善脱贫人口医疗待遇保障政策,巩固医疗保障脱贫攻坚成果,健全医疗保障体系,确保5年过渡期内,医疗保障待遇有序调整、平稳过渡.

( 三 )坚持尽力而为、量力而行,立足经济社会发展水平和基金收支情况,实事求是确定农村居民医疗保障标准,做到既要应保尽保,又要防止泛福利化倾向.

三、具体措施及部门职责

(一) 完善可持续的待遇保障政策

1.明确困难群众医疗救助资助参保政策

特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助(重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行),对低保对象给予50%的资助。过渡期内,纳入民政和乡村振兴等部门农 村低收入人口监测范围的困难人员、乡村振兴部门认定的返贫 致贫人口参加城乡居民医保的资助参保政策参照低保对象资助 标准执行.未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口, 坚持按标准退出,不再享受医疗救助资助参保政策。新的资助 参保政策统一从开展2022年度城乡居民医保参保缴费工作时执行.对动态调整纳入的特困人员(含重度残疾人、孤儿、事实 无人抚养儿童) 、低保对象或纳入农村低收入人口监测范围的困难群众、返贫致贫人口,统一从城乡居民医保集中参保缴费 期开始享受资助参保政策。各县市要建立全民参保登记信息数 据库,加强政策宣传,加大征收力度,重点做好脱贫人口的参 保动员工作,确保困难群众(特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、纳入民政和乡村振兴等部门农 村低收入人口监测范围的困难人员、乡村振兴部门认定的返贫 致贫人口) 基本医保全覆盖,统筹地区常住人口参保率稳定在95%以上.(责任部门: 州医保局、州税务局、州民政局、州残联、州乡村振兴局)

2.调整医疗保障倾斜政策

(1) 基本医保实施公平普惠保障政策,不对特定人群实施提高报销比例、降低或取消住院起付线等倾斜支付。大病保险 继续对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付。

(2) 夯实医疗救助托底保障,合理控制救助对象政策范围 内自付费用比例。不属于特困人员、低保对象和返贫致贫人口的脱贫人口,按规定享受基本医疗保险待遇

(3)脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。(责任部门: 州医保局)

3.治理医疗保障领域过度保障

按照事权划分原则,各县市要推进居民基本医疗保险州域范围内政策统一、待遇统一,坚决防范福利主义,严禁超标准、超范围资助参保,不得超出承受能力设定待遇保障标准要组织全面清理存量过度保障政策,取消不可持续的过度保障政策,不再执行基本医疗保险住院报销提高10%和住院费用报销财政兜底政策(即原农村贫困人口县域内住院综合保障后实际报销 比例达到85%;原农村贫困人口大病专项救治病种,在县域内住 院医疗费用实际报销比例达到85%,经转诊程序在县域外住院医疗政策范围内费用实际报销比例达到80%)(责任部门 :州医保局、州卫生健康委)

( 二) 合理确定待遇保障水平

1.实现农村低收入人口应保尽保

落实户籍所在地医保部门参保动员主体责任,做好分类资助参保工作,重点做好脱贫人口参保动员工作健全农村低收入人口参保台账,核实核准身份信息,确保特困人员、低保对象、返贫致贫人口等各类困难群众动态纳入基本医疗保险覆盖范围对已实现稳定就业的脱贫人口,引导其依法依规参加职工基本医疗保险。做好农村低收入人口等各类困难群众参保和关系转移接续工作,跨区域参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的,原则上不设待遇享受等待期,确保待遇接续享受(责任部门 : 州医保局、州税务局、州民政局、州残联、州乡村振兴局)

2.增强基本医疗保障功能

完善统一的城乡居民基本医疗保险制度,巩固住院待遇保 障水平,县域内政策范围内住院费用医保支付比例总体稳定在 70%左右.全面落实城乡居民门诊医疗保障政策,及时将符合条件的参保居民纳入特殊病种门诊保障范围,让参保居民常见病、慢性病在基层医疗卫生机构看门诊有保障。根据《湘西自治州 医疗保障局湘西自治州卫生健康委关于印发<湘西自治州深化 城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动实施方案>的通知》(州医保函〔2021〕28号),积极开展城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理行动,确保我州城乡居民医保参保人群中纳入卫生健康部门规范化管理的"两病" 患者全部按政策规定享受医保待遇,切实降低"两病"并发症、合并症风险(责任部门: 州医保局、州卫生健康委)

3.提高大病保险保障能力

逐步提高大病保险筹资标准,巩固提升大病保险保障水平. 参保居民大病保险起付线原则上统一至当地居民上年度人均可支配收入的50%,政策范围内支付比例稳定在60%,在全面落实大病保险待遇普惠政策基础上,对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策.(责任部门: 州医保局、湘西银保监分局)

4.夯实医疗救助托底保障

根据湖南省实施意见和医疗救助办法,结合湘西州实际,各县市要认真研究测算,在2021年年底前稳妥将脱贫攻坚期间地方开展的扶贫特惠保、财政兜底等其他医疗保障扶贫措施的资金平移并入医疗救助基金,确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续(责任部门: 州医保局、州财政局、州乡村振兴局、州民政局)

5.建立防范化解因病返贫致贫长效机制

加强部门协作,依托农村低收入人口监测平台,做好因病返贫致贫风险监测,建立健全防范化解因病返贫致贫精准帮扶机制建立规范的申请、审核程序,将发生高额医疗费用的易返贫致贫人口和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者纳入医疗救助范围,对其经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人负担医疗 费用仍然较重,超过当地居民上年度人均可支配收入的25%左右(2022年的标准为4500元)、且有返贫致贫风险的,经规范的 申请、审核程序,给予倾斜救助,确保不发生因病返贫致贫现象.各县市要加强动态监测,及时预警,提前介入,跟进落实帮扶措施健全引导社会力量参与减贫机制,鼓励商业健康保障和医疗互助、慈善救助等,形成对基本医疗保障的有益补充(责任部门: 州医保局、州财政局、州民政局、州乡村振兴局)

(三) 提升医疗保障管理服务水平

1.提升医保经办管理服务能力

按照省里统一部署,加快建成全州统一的医疗保障信息系统,全面推行参保人员州域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助"一站式"服务基本实现异地就医备案线上办理,稳步 推进门诊费用跨省、州、县市直接结算工作(责任部门: 州医保局、州卫生健康委)

2.综合施措合力降低看病就医成本

确保完成国家、省组织药品、高值医用耗材集中带量采购任务,落实"三明药品耗材联盟"联合限价采购创新完善医保协议管理,持续推进支付方式改革,配合卫生健康部门规范诊疗服务管理加快医保基金审核和拨付进度,有条件的县市可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金,缓解其资金运行压力强化医疗服务质量管理,优先选择国家集采药品和耗材、国 家基本药物、国家医保目录内的药品和耗材,严格控制不合理医疗费用发生(责任部门: 州医保局、州卫生健康委、州财政局)

3.引导实施合理诊疗促进有序就医

持续保持基金监管高压态势,建立和完善医保智能监管子系统,完善举报奖励机制,切实压实县市监管责任,加大对诱导住院、虚假医疗、挂床住院等行为打击力度。规范医疗服务行为,健全和完善分级诊疗制度,引导群众有序合理就医全面落实异地就医就医地管理责任,优化异地就医结算管理服务建立健全医保基金监督检查、信用管理、综合监管等制度,推动建立跨区域医保管理协作协查机制(责任部门: 州医保局、州卫生健康委)

4.补齐农村医疗卫生服务供给短板

参保人员在州域内按规定转诊并在定点医疗机构就医,住院起付线连续计算,执行参保地同等待遇政策将符合条件的 "互联网+"诊疗服务纳入医保支付范围,提高优质医疗服务可及性加强基层医疗卫生机构能力建设,探索对紧密型县域医共体实行总额付费,合理结余留用,合理超支分担,加强监督考核引导医疗卫生资源下沉,整体提升农村医疗卫生服务水平, 促进城乡资源均衡配置(责任部门: 州医保局、州卫生健康委)

四、工作要求

(一) 强化组织保障

各县市要自觉将思想和行动统一到国家、省、州关于巩固 拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的总体部署上来。落实中央统筹、省负总责、州县(市)乡抓落实的工作机制,强化工作力量、加强组织保障、统筹制度资源、做好有效衔接。各县市要结合本地实际,明确时间表、路线图,层层落实责任,精心组织实施。

(二) 强化部门配合

医保部门负责统筹推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设,抓好政策落实民政、乡村振兴等部门负责做好相应农村低收入人口身份认定和信息共享。财政部门负责做好资金投入保障。卫生健康部门负责做好基层医疗卫生服务能力建设和医疗机构行业管理。税务部门协同做好费款征收工作。银保监部门负责规范商业健康保障发展。

(三) 强化精准保障

加强农村低收入人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况监测,建立健全常态化监测预警帮扶机制健全农村低收入人口医保综合保障信息台账,加强信息动态管理,"及时跟踪政策落实、待遇享受情况,定期做好农村低收入人口数据库的信息比对和信息共享,对经三重保障制度支付后政策范围内个人自付费用较重的,医保部门要及时向民政、乡村振兴部门反馈,对因 病返贫致贫风险较高的要及时纳入监测范围、开展医疗救助保障。

各县市要加强政策解读,做好宣传引导,营造良好舆论氛围,贯彻落实情况要向州级有关部门反馈,重大问题要及时报告。

本实施方案从2022年1月1日起执行,有效期5年。


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