吉首市：“快便易”实现“特门”特办

“您好，您的特殊病种申请通过了，请收好您的申请表复印件，方便您今后特门报销。”近日，家住浏阳市的雷女士妈妈手机上收到这么一条短信。通过特殊病种申请后，她女儿可在居住地定点医疗机构门诊或开通门诊慢特病的定点药店购买特殊病种目录内药品实现报销。

“特门”是专为慢性病、特殊疾病患者门诊长期治疗给予报销的一种医保政策。吉首市一直以来将“特门”报销作为医保经办一项重要服务内容，在申请、评审、购药环节出实招、出真招，实现“特门”“链条式”优质服务。每年为2500余名“特门”患者报销医疗费2000多万元。

多途径实现“快申”

2023年前，特殊病种患者申请“特门”报销，需要本人持身份证件、病历等原始资料到医保服务大厅窗口领取“申请表”，这对人在外地或行动不便人群带来很大困扰。

“我女儿患有精神分裂症，需要有人时刻照看，外出办事基本受限，若要我们自己去吉首办理特门报销，实在是太麻烦了，现在好了，我们关注了‘吉首市医疗保障局’微信公众号，直接在里面就可以下载门诊慢特病申请表格了。”雷女士妈妈笑着说。

对于参保患者在医保报销上的难题和堵点，吉首市医疗保障局一直在努力破解。

有很多参保患者、定点医药机构工作人员反映，办理医保报销、结算涉及填报表格很多，每次都要打电话或者到市医保局去取，很不方便。针对这一问题，吉首市医保局创新工作思路，以便民服务为宗旨，开通“吉首市医疗保障局”微信公众号表格下载服务功能，只要点击“吉首市医疗保障局”微信公众号界面“在线咨询”功能，即可看到“吉首医保共享表格”一栏，点击进去后，可直接下载涉及医疗救助申请、双通道药品管理、门诊慢特病申请等六个方面内容共计23种资料及表格，极大方便了参保患者报销和“两定”机构医保业务办理。

目前，吉首市特殊病种患者不仅可以通过“吉首市医疗保障局”微信公众号下载相应表格进行申请，也可以在就诊医疗机构领取申请表，同时，还可以本人或者家属到医保大厅现场领取，通过线上线下“双渠道”实现特门申请既快速“零等待”。

帮代办实现“便评”

患者填写好“特门”申请表，就诊医疗机构受理后，需经二级及以上定点公立医疗机构初审，再交由参保地医保部门组织专家开展复审，通过后方能按特殊病种进行报销，程序严谨、审核严格，部分特殊病种患者为此却感到苦恼。

诸如雷女士，患有精神分裂症，又常年居住在外地，即使家属为她申请“特门”，两边来回跑，每个环节还需要等待时间，不仅耗时，而且误事，劳心费力。

去年以来，为减轻特殊病种患者报销压力，吉首市医保局开通“特门”审核绿色通道，外地居住或行动不便的吉首参保患者因故未进行二级及以上定点公立医疗机构初审的，可电话告知市医保服务窗口工作人员，通过邮件或传真等渠道将“特门”申请所需资料寄送至市医保服务大厅，由专门工作人员代为跑腿送湘西州内二级及以上定点公立医疗机构医保科进行初审，再交由评审专家进行复核，申报结果及时告知申请人。

“我3月20日把资料邮寄给吉首市医保局，3月27日就收到了复核结果，去除邮件寄送时间和双休日，市医保局只用了不到3天时间就帮我办理了初审和复核。”雷女士妈妈感慨地说。

尽最大的努力帮助患者，让患者及时享受到医保报销，是医保工作者坚持不懈的追求。开通审核绿色通道以来，吉首市医保局共帮助参保患者办理“特门”申请相关手续30余人，极大减轻了他们就医报销压力，也为他们节约了时间和办事成本。

订单式实现“易购”

加强对门诊慢特病药品使用情况的监测、统计分析，建立药品动态管理机制，建立医保经办部门与患者、定点医药机构双向链接，保障供需平衡，实现“民有所需、医有所应”。

家住乾州街道的王大爷患有糖尿病，需要长期使用司美格鲁肽注射液，但附近的药店均没有售卖，给生活带来很大不便。致电市医保局后，药品价格管理股工作人员及时联系王大爷居住附件的慢特病门诊药店配备司美格鲁肽注射液等相关药品，帮助解决了他的购药难题。

据了解，参保患者在购药上面存在难题，可随时通过电话、“吉首市医疗保障局”微信公众号在线咨询或者“红网百姓呼声”等网络媒体联系市医保局，该局药品价格管理股将根据实际情况，建议患者居住附件医药机构及时配备有关药品，配备情况实时报药品价格管理股，并建立慢特病患者用药台账，以便联系所需参保患者。同时，参保患者也可以通过“吉首市医疗保障局”微信公众号进行预约挂号买药，在线“下单”，方便、简易、快捷。通过架起患者与定点医药机构沟通桥梁，保障参保患者能及时、方便购买到所需药品。